פריון והפריה

פוריות אבחון וטיפול

מאת ד״ר שיר דר MD, MHA. מומחה במיילדות גינקולוגיה

הרצון להביא ילד לעולם הוא רצון עתיק יומין הטבוע במין האנושי מראשית ימיו.  קרות הייתה ועודנה אחת הבעיות הרפואיות השכיחות עימן מתמודדים אנשים ברחבי העולם.

בעידן המודרני הגיל הממוצע להולדת ילדים הולך ועולה אם בגלל זוגיות מאוחרת או דחיית הרחבת המשפחה מסיבות רבות ומגוונות

כ 30% מהנשים שגילן 35 ומעלה לא יצליחו להיכנס להריון ספונטני ויזדקקו לעזרה.

אי פריון מאובחן לאחר שנה של יחסים לא מוגנים בין בני זוג, או לאחר חצי שנה מעל גיל 35. אולי קשה להאמין אבל כ- 100,000 נשים עוברות טיפולי פוריות בישראל.

סיבות לאי פריון:

הסיבות לאי פריון רבות ומגוונות, בין היתר:

  • רזרבה שחלתית נמוכה: השפעת הגיל על השחלות כרוכה בירידה בכמות הביציות ובאיכותן. אז כן, גיל האם הוא עדיין הגורם המשמעותי ביותר לירידה בפריון
  • בעיות מכניות: חסימה של החצוצרות או בעיות מבניות של הרחם (שכיח יותר אחרי דלקות זיהומיות של האגן, הרינות חוץ רחמיים או ניתוחי בטן)
  • בעיות זרע : כגורם יחיד לאי פריון או כגורם נוסף
  • בעיות ביוץ ואי סדירות של המחזור: הדוגמה השכיחה היא תסמונת השחלה הפוליצסטית, וישנן סיבות נוספות לכך
  • אנדומטריוזיס: מצב בו מוקדים של רקמת אנדומטריום (רקמת רירית הרחם) מצויים בפיזור באגן ובמקומות נוספים
  • סיבות נוספות אותן ניתן לאבחן בבדיקות ספציפיות.

ולבסוף, 20-25% מהפונים בשל אי פוריות יהיו זוגות בהם לא נמצאה בעיה ובכל זאת אינם מצליחים להרות.

שלבי האבחון של בעיות פוריות:

  • בדיקות דם (מוכרת גם כפרופיל הורמונלי). מתבצעות בווסת כדי להגביר את דיוקן.
  • צילום רחם  בו מוזרק חומר ניגוד לחלל הרחם כדי לבדוק את המעבר דרך החצוצרות ומבנה הרחם.
  • בדיקות זרע בהן נבדקת כמות תאי הזרע התנועתיות שלהם וצורתם. אם מתקבלת תוצאה לא תקינה, תבוצע תמיד בדיקה נוספת לאימות התוצאה.

זה הבירור הבסיסי, בדיקות נוספות מבוצעות לפי הצורך.

טיפולים באי פריוןֿ:

מעקב מחזור טבעי והזרעה

כאן אנו למעשה עוקבים אחרי מחזור הביוץ, מאתרים את הביוץ ומתזמנים יחסים או מבצעים הזרעה. אפשרות זו מתאימה לנשים שמעוניינות לעקוב אחרי מחזור הביוץ ללא כל טיפול וכן לנשים המעוניינות בשימוש בזרע תורם. הכנת הזרע (ידועה גם כ״השבחת זרע״ למרות שבפועל אנו לא משביחים אלא מרכזים) היא למעשה ריכוז של  התאים בעלי התנועה לטיפה של חצי סמ״ק המוזרקת לחלל הרחם דרך צווארו. המעקב מחזור טבעי כולל לרוב מעקב זקיקים באולטרסאונד ולעיתים בדיקות דם

השראת ביוץ, וביוץ על (superovulation)

טיפול זה מתאים לנשים שאינן מבייצות באופן סדיר ,אז ניתן להתחיל טיפול בכדורים (איקקלומין הוותיק או לטרוזול החדש והיעיל). למעשה הטיפול משנה את ההפרשה העצמית של FSH האחראי להתפתחות הזקיקים בשחלה, לביוץ סדיר ולעיתים להבשלת מספר זקיקים בו זמנית.

בהמשך לטיפול זה במקרה של חוסר תגובה לכדורים או אי השגת הריון ולפעמים ללא טיפול בכדורים כלל ניתן טיפול בזריקות.

הזריקות הן בעצם FSH שהוא ההורמון המופרש מיותרת המח בפועל במינונים שונים ותרכיבים שונים. בחלקם סינטטיים לחלוטין ובחלקם ממקור ביולוגי

גונאל F ופיורגון הן הדוגמאות השכיחות ומגיע בצורה של עט אוטומטי עם מינונים משתנים להזרקה עצמית.

יש לזכור שהטיפולים כרוכים גם בסיכונים: הטיפול גורם להבשלה בו זמנית של מספר ביציות, מה שמעלה את הסיכון להריון מרובה עוברים או לגירוי יתר שחלתי, שמתבטא בנפיחות של הבטן, שחלות מוגדלות ועוד.

הפרייה חוץ גופית (IVF)

ההתוויה לטיפולי הפריה חוץ גופית:

  • חסימת חצוצרה דו צדדית (פקטור מכאני)
  • בעיית זרע משמעותית
  • כישלונות חוזרים (שלושה או יותר) בטיפולי השראת ביוץ או לזוגות הסובלים מתת פוריות על רקע בלתי מוסבר.

בטכניקה זו נשאבות הביצית ישירות מהשחלה לאחר גירוי עי זריקות, ומועברת למפגש עם הזרע במעבדה. ההפריה במעבדה יכולה להתרחש אחרי מפגש של הזרע והביצית בצלוחית או הזרקה ישירה של תא זרע לביצית (ICSI) בהמשך מוחזרים העוברים לרחם בדומה להזרעה. לקראת השאיבה אנו משתמשים גם בזריקות להבשלה סופית של הביציות לפני השאיבה

.

במקרים רבים איננו יודעים מה בדיוק הגורם לאי הפריון ומה הגורם המפריע להצלחת הטיפול.

שילוב של רפואה משלימה ותמיכה פסיכולוגית כפי שנוכל להציע במרפאת פנדה מהווה גישה שלמה והוליסטית התורמת להצלחת הטיפולים