רפלוקס (החזר קיבתי-ושטי) בילדים ותינוקות, מאמר מאת פרופ' עמית אסא MD, מומחה בגסטרואנטרולוגיה ומחלות מעי דלקתיות בילדים. לקביעת תור לפרופ' אסא התקשרו ל- 08-8564646 (שלוחה 0)
החזר קיבתי-ושטי (רפלוקס) בתינוקות וילדים
החזר קיבתי-ושטי, או רפלוקס (gastro-esophageal reflux) הינו מצב נפוץ במיוחד בגיל הינקות (בשנה הראשונה לחיים). ברוב ניכר מהמקרים, מדובר במצב פיזיולוגי, אשר אינו מזיק וחולף מעצמו, ורק במיעוט המקרים מדובר בתסמין של מחלה הדורשת בירור, אבחון וטיפול.
מהו רפלוקס בתינוקות?
עליה של מזון מהקיבה לוושט מתרחש בכל תינוק ומתבטא לרוב במה שנראה כפליטות או הקאות (ולעיתים באי שקט לאחר האכלה). תופעה זו נובעת מגורמים הקשורים לגיל הצעיר- חולשה זמנית ופיזיולוגית של שריר הסוגר הושטי התחתון, אורכו הקצר יחסית של הוושט וזווית החיבור בין הוושט לקיבה (שמשתנה עם השנים). כאשר התינוק גדל ומשגשג ואינו נמצא באי שקט קיצוני בזמן הפליטה – אין צורך לעשות דבר, היות ואנחנו יודעים שהמהלך הטבעי של פליטות פיזיולוגיות אלו הוא שפיר, ובאחוזים ניכרים, סופן לחלוף מעצמן גם ללא טיפול עד גיל שנה.
מתי נטפל ברפלוקס בתינוקות?
רפלוקס מפסיק להיות פיזיולוגי ומתחיל להיות פתולוגי בכמה מצבים: כאשר ישנו אי-שקט וסבל משמעותי אצל התינוק הגורם לחוסר אכילה וחוסר עליה במשקל /. פגיעה בגדילה ו/או בהתפתחות; כאשר הפליטות הופכות להקאות בתדירות גבוהה.
מהן האפשרויות הטיפוליות?
תרכובות מזון לתינוקת אנטי-רפלוקס ( AR )– מדובר בתוספת לתמ"ל אשר מסמיכה את המזון ומונע את יציאת התוכן חזרה מקיבת התינוק אל הושט. היעילות של תוספות אלו הינה חלקית, ולמעשה אינה מונעת את הרפלוקס עצמו אלא רק מקטינה את הגובה אליו מגיע המזון בוושט.
תרופות המקטינות הפרשת חומצה – תרופות אלו (כגון אומפרדקס) מפחיתות משמעותית את הפרשת החומצה בקיבה אך אינן מונעת את תהליך יציאת התוכן מהקיבה לושט, תרופות אלו אינן מומלצות לתינוקות עם רפלוקס פיזיולוגי. יתר על כן, סביבת הקיבה בגיל הצעיר אינה חומצית לאור נוכחות מזון שאינו חומצי בקיבה (תמ"ל) ברוב שעות היממה כך שההיגיון לטיפול נוגד חומצה הינו קטן. במידה וניתן טיפול מומלץ טיפול ניסיוני לטווח קצר (כשבועיים עד חודש).
מעבר לתמ"ל ללא חלבון חלב פרה – פליטות והקאות, יכולים להיות ביטוי של אלרגיה לחלבון חלב פרה. לכן, במקרים בהם יש רושם ל"רפלוקס" משמעותי, מומלץ לנסות מעבר לתמ"ל מפורק. הכוונה היא למזון אשר מכיל חלבוני חלב פרה בדרגת פירוק גובה (נוטרילון פפטי ג'וניור או נוטרמיגן). ישנן גם פורמולות מפורקות יותר המבוססות על חומצות אמינו (נאוקייט, פורמינו) אך בד"כ אין צורך בשימוש בהם לטיפול באלרגיה לחלב פרה המתבטאת ברפלוקס מוגבר.
מהן הסיבות לרפלוקס בילדים ובני נוער?
בילדים ובבני נוער רפלוקס יכול להתבטא בתסמינים שונים, כגון: טעם חמוץ בפה, כאבים או שריפה בגרון, כאבים בבטן עליונה, שיהוקים חוזרים. בגילאים אלה הסבירות כי מדובר ברפלוקס פיזיולוגי נמוכה יותר, ובמקרים רבים יותר יידרש בירור נוסף, היות ובגילאים אלה יש מחלות שונות שעלולות לגרום לתופעה.
ילדים עם תלונות משמעותיות של רפלוקס אשר אינן חולפות לאחר ניסיון טיפולי במדכאי הפרשת חומצה (כגון אומפרדקס, נקסיום) בד"כ זקוקים להרחבת בירור הכוללת בדיקה אנדוסקופית (גסטרוסקופיה) לבירור הסיבות האפשריות לתופעה: דלקת אלרגית בוושט, דלקת בקיבה, בקע סרעפתי ועוד. ישנן בדיקות נוספות שנותנות מידע אנטומי או פיזיולוגי לגבי נוכחות הרפלוקס: בדיקות הדמיה, כגון בליעת בריום, שמדגימות בקעים, וניטור חומציות ותנגודת בושט (esophageal pH-impedance monitoring) אשר עוקב לאורך תקופה של יממה לפחות אחרי שינויים בחומציות ובתנגודת בתוך הושט, וכפועל יוצא על נוכחות של רפלוקס.
צריך לדעת שמרבית מקרי הרפלקס אינם נובעים מבעיה אנטומית או פיזיולוגית, והבירור יכול להיות תקין לחלוטין. גם במקרים אלה ננסה לרוב טיפול בתרופות המורידות את הפרשת החומצה בקיבה לזמן קצר.
נכתב ע"י פרופ' עמית אסא, דצמבר 2024
פרופ' עמית אסא, גסטרואנטרולוג ילדים, ישמח לבדוק את ילדכם ולתת אבחון והנחיות טיפוליות. לקביעת פגישה התקשרו לטלפון 08-8564646 שלוחה 0
הייחודיות של מרפאת פנדה
מרפאת פנדה חורטת על דגלה להעניק בריאות שלמה עבור כל המשפחה. ארגון הבריאות העולמי הגדיר את המושג "בריאות שלמה" בתור בריאות שאינה מסתכמת רק בשלמות הגוף מבחינה פיזית, אלא מדובר בבריאות הכוללת גם את ההיבטים הנפשיים והרגשיים. במרפאת פנדה, אנו עושים כל שביכולתנו כדי להעניק בריאות שלמה לכלל המטופלים, וזאת באמצעות יחס אדיב ומקצועי.
אנשי הצוות במרפאה הם מהמקצועיים בתחומם והם מביאים איתם ניסיון וידע רב. במרפאה מוצעים טיפולים ושירותים מסוגים שונים, כמו טיפולים רפואיים רגילים, טיפולים פארא-רפואיים, וטיפולים הקשורים לתחום הרפואה המשלימה.
*מטרתו של המאמר הינה לספק מידע בלבד. אין המאמר מהווה אבחנה, חוות דעת, המלצה לטיפול רופאי או תחליף לייעוץ רפואי ע"י רופא מטעמכם.
אין לראות באתר זה ובמידע המופיע בו תחליף לייעוץ רפואי אצל הרופא המטפל.
